78岁高龄、100公斤体重、纵膈肿瘤、心肺功能差、合并症多……这些要素无不意味着一场高风险、长耗时的手术。不过，附属市一医院胸外科近日联合呼吸科、麻醉科、放射科、手术室、ICU等多个科室，仅耗时20分钟即以全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术为一位高龄女性患者切除了位于胸部纵膈“雷区”的肿瘤，患者于五日后顺利康复出院。

　　接受手术的李老太今年78岁，因胸闷、呼吸困难行胸部CT检查。检查结果显示，在其胸部左前上纵隔处有一直径约5厘米的肿瘤，且已压迫到气管。此前患者已辗转多家医院，但均被告知无法进行手术。最后，李老太经多方了解，来到了上海市第一人民医院胸外科。

　　“第一次接诊这位患者，我就感觉这个手术不简单。”市一医院胸外科主任林强教授说。“她个子不高，但是体重接近100公斤，心肺功能差，又有高血压、高血糖等并发症，本身手术风险就高。等做完CT一看，她的肿瘤还位于我们胸外科所说的‘雷区’里，这难度就更大了。”

　　林强教授所说的“雷区”是指主动脉弓、左颈总动脉与左锁骨下动脉的夹角区域，这里位置较高，周围又有大血管和气管围绕，在此位置切除肿瘤，不但操作困难，而且稍不注意就会出现大出血或气管破裂，导致严重的并发症，手术难度与风险均很高。然而，如不及时手术，肿瘤逐渐增大后气管受压会进一步加重，致使患者胸闷、呼吸困难症状加重，甚至危及生命。

　　手术必须尽快进行。林强主任邀请呼吸科、麻醉科、放射科等多学科专家开展MDT讨论，共议手术方案。由于患者年龄大，体型过胖，切口暴露很差，还容易发生大出血，常规开胸手术方案均被否决。最终，专家组决定在全麻下行全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术。

　　手术当日，麻醉科主任李士通主任医师、李金宝主任医师为患者精心实施全身麻醉。林强主任带领鱼晓波医生、杨富医生在患者的左侧第五肋间腋前线处胸壁做了一个长约2.5厘米的切口，胸腔镜手术器械通过这一单孔探入“雷区”。腔镜顶端的摄像头提供了清晰、立体的暴露视野，凭借丰富经验与精湛技术，手术团队耐心而精确地避开围绕在肿瘤周围的大血管与器官，轻柔地将直径5厘米大小的肿瘤切除。由于事先准备充分，加以麻醉科、放射科、手术室护理组的全力配合，手术进行地十分顺利，只用了20多分钟即宣告成功，术后患者胸闷、呼吸困难症状明显改善。较之传统开胸手术，此次手术时间大大缩短，患者胸壁的完整性与胸腔的密闭性均得到保护，最大程度减少了术后感染、出血的风险。

　　术后，李老太被送入重症监护室，由于胸腔镜手术创伤小、痛苦轻，加之ICU护士长贾峥、主管护师张琦团队的精心护理，李老太仅一天就由重症监护室转入普通病房，并可下床活动。在胸外科病房护士长黄群及其护理团队的照料下，李老太术后第三天即拔出胸腔闭式引流管，于第五天顺利出院。

　　据介绍，以往胸外科手术切口大，并常需要剪断肋骨甚至纵向劈开胸骨手术，给患者造成巨大创伤，出血多、恢复慢。自从电视胸腔镜手术应用于临床后，手术创伤被降到最低，术后疼痛轻，恢复快。目前上海市第一人民医院胸外科已常规开展全胸腔镜下纵隔肿瘤切除术、肺段切除术、肺癌根治术等微创手术，每年的手术数量达1600余台。