6月26日，附属九院泌尿外科、普外科、手麻科、放射科、血库等多学科合作，为一名巨大腹膜后畸胎瘤患者进行手术，术后4日，患者恢复良好顺利出院。
1个月前，患者大学毕业考取当地公务员，一场入职体检令她惊出一身冷汗，体检结果显示她体内长了一个巨大肿瘤，消息如同晴天霹雳，打乱了一家平静的生活。当地医院诊断疑似巨大肾上腺肿瘤、肾肿瘤或粘液性脂肪肉瘤等。
在父母的陪同下，患者辗转多地求医，慕名来到附属九院泌尿外科王忠主任专家门诊。经检查，患者腹部肿瘤巨大（190mm*160mm*130mm），性质未定、来源不清，且与周围组织脏器关系紧密，肿瘤扣贴十二指肠和下腔静脉，肾动静脉则紧倚肿瘤下方，错综复杂的肿瘤血管网也构成了难以逾越的屏障。如果把它比作一枚精密设计的“定时炸弹”，无疑需要高智慧和胆识的顶尖高手去“排雷”。
下腔静脉是人体内静脉血液回流的主干线，十二指肠相关并发症也是外科医生比较棘手的。对于这样的情况，医生如选择手术无异于在“雷区跳舞”，稍有不慎就会引发大出血或肠道损伤。手术难度之大，又受累肝肾，病情复杂，令人倍感棘手。
“医生，请您一定要给我手术，求您帮帮我，这是我最后的希望了！”患者恳切地求助。王忠看了患者的情况后，认为这是一个罕见的腹膜后巨大肿瘤，肿瘤位于肝肾之间，与周围组织和器官关系复杂，手术要求精细游离、精确操作，任何一个细节都关乎病人的安危，面对患者紧拽着的希望，王忠决定收治她入院。入院后，泌尿外科主治医生李文智博士对患者的病情进行了详细评估汇总，完善肾动脉CTA和下腔静脉CTV，了解肿瘤和周围血管的关系。
为进一步明确诊断并确定手术方案，泌尿外科主任王忠会同普外科主任李幼生，联合血管外科、麻醉科、放射科等多学科专家进行会诊，明诊为腹膜后巨大囊性畸胎瘤，制订手术方案期间，麻醉科给予了详细的术前风险评估，为手术顺利进行保驾护航，血库也为本次手术积极筹备血源以确保手术顺利进行。
MDT多学科协作是肿瘤治疗的理想模式。泌尿外科积极参与院内MDT团队。保护肝脏、肾脏，保留肾上腺，精准切除肿瘤，勿损伤十二指肠和下腔静脉，避免联合脏器切除是MDT团队做出的手术决策。
6月26日中午12时，患者即将手术，手术室里弥漫着异常紧张的气氛。无影灯下医务人员准备就绪，面对这场与病魔之间的比赛，大家丝毫不敢松懈。
泌尿外科王忠主任、徐斌副主任、李文智博士、赵林医生率先上台，术中探查见肿瘤位于后腹膜，直径约20cm，紧密粘连推挤右侧肾脏、肝脏、肾蒂血管、下腔静脉、十二指肠降部、水平部并侵犯下腔静脉。因肿瘤体积大，张力大，手术操作空间小，加之肿瘤与周围组织粘连较紧，分离较难，游离过程中下腔静脉出现一1cm破损，我们快速将破损静脉壁修补，经修补后其通畅性得以保留，避免了大量出血，由于粘连和手术空间狭小，手术变得难以继续进行。此时肿瘤减张是手术团队果断作出的抉择，在对周围正常组织做好保护前提下，将肿瘤表面切开，负压吸引器吸出奶酪样液体和毛发样组织。减轻张力后，手术空间有了，只见游离、结扎、止血，虽一切略显紧张，却更加行云流水，有条不紊。完成肿瘤与肾动静脉、十二指肠、下腔静脉、肾上腺的粘连分离。
普外科主任李幼生带领团队按照解剖层次继续完成肿瘤与肝脏、胆道系统的粘连分离精准手术。解剖、分离、暴露，手术团队小心翼翼地将肿瘤与正常结构分离开来，镊子与剪刀在医生的操纵之下，回旋其间，每一次分离与触碰，不能存在一丝的晃动，尤其是分离下腔静脉粘连时，差之毫厘就可能造成大出血，最终完整地切除右腹膜后巨大囊性畸胎瘤。经历了惊心动魄4个小时的手术，成功排除了患者体内的“定时炸弹”，整个手术出血不足100ml。手术医生与手麻科医务人员配合默契，手术完美收官。
畸胎瘤起源于胚胎早期具有全能分化功能的多极胚芽细胞，其含有至少两个或三个胚层组织成分，如脂肪、上皮、骨、软骨、毛发、肌及神经组织，是一种由多种与发生部位无关的组织构成的真性肿瘤。由于腹膜后间隙的特殊性，腹膜后畸胎瘤呈隐匿性生长,患者可长达数年甚至数十年无任何症状。腹膜后畸胎瘤的发病人群呈明显双峰特征，在出生后的最初6个月以及成年初期最常见，且半数以上发生在出生后1年内，只有不到10％-20％的患者年龄大于30岁，此外，女性的发病率大约是男性的2倍。
近年来，九院在多学科协作联合诊治等方面凸显优势和水平，取得一个又一个新突破。此次腹膜后巨大囊性畸胎瘤手术的成功，是继附属九院于今年年初，由泌尿外科联合普外科等学科组成MDT团队，为一例肾癌并伴有下腔静脉癌栓患者实施联合精准手术后的又一成功病例。
