病人来自安徽，今年40岁。出生后即发现左耳后区有一鲜红色斑块，当时并未引起重视。20年前，一次在外院就诊时以“左下颌骨瘤”行左下颌骨切除术，术中将左颈外动脉结扎。阻断了左颈外动脉的血供后，“动静脉畸形”迅速发挥了“侧枝供血”的功能。20岁时，左耳后的斑块有“鸽子蛋”这么大，摸上去还能感到血管的搏动。98年开始，患者在外院多次治疗并未取得效果。近五年肿块开始疯长，在瘤体上还并发了皮肤破溃。患者苦不堪言，严重影响了正常的工作和生活。如果任瘤体发展下去，病人面对的就是感染或者突发性的大出血，直接威胁生命。2010年6月，患者在洗头时不慎将痂皮脱落，出现喷射性出血，患者妻子用手压迫出血部位四小时，匆匆从外地赶至我院。

　　入院后，张志愿院长带领手术组医生竺涵光主任医师、范新东主任医师、王延安医生检查病人时发现，巨大的动静脉畸形已经占据了患者左侧整个颌面部，导致面部不对称，张口受限，左侧耳后、颊部、颌下颈部可见巨大隆起型肿物，左耳廓也被肿块推挤移位，肿物边界不清，左耳后肿物表面可及空腔和淡黄色渗出液，并可见栓塞用的弹簧圈外露皮肤表面。左耳后、颊部、颌下颈部皮温较对侧高，有搏动感，提示了动静脉畸形的血供丰富。CT显示：颌面、枕、颈部弥漫性占位，栓塞治疗后。针对这个病例，瘤体巨大，伴有感染，如果直接手术治疗，出血和感染的风险直接威胁病人生命。张志愿院长带领手术组联合口腔颌面外科、放射科、麻醉科等进行了全院大会诊。决定“先堵”——利用“术前栓塞”控制住瘤体的生长和出血。待瘤体范围及出血控制后，“后切”除瘤体。

　　方案一确定，范新东主任医师就着手采用独有的“逆行插管”技术进行介入栓塞治疗，在经过了10次动静脉畸形介入栓塞治疗的近一年半治疗后，瘤体出血和范围得到了一定控制，病人“暂时”安全。但DSA造影显示病变仍然有大量来自于同侧颈内动脉和椎动脉的侧枝循环，况且病变已侵犯至枕部，病变内有与颅内乙状窦有交通支，因此病变仍有较丰富的血供。粗如小手指的血管迂迂回回，犹如一颗定时炸弹，随时有可能发生致命性的大出血。如果继续用栓塞方法，只能暂时控制出血，但栓塞的医疗费用昂贵，加之病灶表面溃烂，患者痛不欲生，生活质量极差。唯一有效的方法就是手术彻底切除病变，但病变丰富的血供难以预测，术中仍有可能发生致命性大出血，手术风险极大。对于手术医生来说，要挽救这个病人的生命，不得不打一场硬仗，而在医患关系紧张的今天，做出这个决定，需要无私无畏的勇气。

　　“病人的生命高于一切”，没有迟疑，张志愿院长决定，必须打赢这场战斗！

　　经过缜密的设计，确定手术方案为：“全麻下行左面颈部巨大动静脉畸形切除术+游离胸大肌皮瓣修复术+气管切开术+备植皮术”。由张志愿院长担任主刀，竺涵光主任、范新东主任、王延安医生在麻醉科的密切配合下有条不紊的开展手术。整个手术历时12个小时，左侧颌面部一个大小为17*11cm大小的巨大动静脉畸形被妥善切除，颈外静脉居然是正常粗细的10倍，有7厘米粗！看起来就像一根“粗茄子”。静脉壁已经薄如纸张，随时都可能破裂！

　　巨大静脉畸形有惊无险的被小心切除了。但留下的巨大缺损需要用什么来修补呢？手术团队再次突破常规，取自患者自身、面积约20×14厘米的胸大肌“穿过”锁骨，成功“覆盖”于缺损部位。

　　整个手术一气呵成，出血量还不到2千毫升，而同类手术的出血量常达一万毫升以上。术中，还巧妙的保留了患者左耳，患者的颜面外观大为改善。

　　术后，患者被送入监护室密切观察，经过医护人员的精心治疗和密切护理，病人生命体征稳定，病情恢复良好，不日即可出院。